|
|
|
|
|
|
|
 |
Редко бывают случаи бытовой передачи инфекции. Заболевание у женщин может протекать без выраженной клинической симптоматики; являясь носителями, они способствуют распространению инфекции. Внедрение вируса происходит через микротравмы и ссадины эпидермиса или слизистых оболочек половых органов. Для развития экспериментального шанкроида необходимо проведение скарификата на коже. До настоящего времени неизвестна способность вируса продуцировать токсины или ферменты, помогающие его проникновению в ткани. Активность и характер фагоцитоза при этом заболевании изучены недостаточно. Инкубационный период при мягком шанкре обычно составляет 4-7 дней, значительно реже он уменьшается до 1-2 дней или длится более 10 дней. Симптомы для заболевания нехарактерны. Первые жалобы пациентов обусловлены болями либо повышенной чувствительностью в месте формирования шанкра или в паховой области, у женщин - болью в промежности при дефекации, ректальными кровотечениями или выделениями из влагалища. Наиболее часто он локализуется у мужчин на наружной или внутренней поверхности препуциального мешка, венечной борозде, реже - на головке и теле полового члена; у женщин - в преддверии влагалища, на половых губах, клиторе, реже - на шейке матки, лобке. При ано- или орогенитальных половых контактах язвы могут располагаться в области заднего прохода, на слизистой оболочке рта, губах. Часто встречающееся проявление мягкого шанкра - регионарный лимфаденит, развивающийся у половины больных, чаще у мужчин. Поражение лимфатических узлов обычно носит односторонний характер, возникает через несколько дней или недель после появления мягкого шанкра. В дальнейшем отмечаются размягчение, флюктуация; узлы вскрываются с образованием свищей и выделением густого сливкообразного гноя. Края свищевого отверстия могут подвергаться разрушению, некротизации с образованием серпигинирующей язвы. Возможно длительное, торпидное течение лимфаденита с образованием глубоких фистул, разрушением перигландулярной и геперплазией железистой тканей. Длительность периода развития гнойного лимфаденита обычно составляет 1-1,5 мес. Изменение кожи при шанкроиде представляет собой характерную гранулематозную реакцию, наличие которой позволяет поставить правильный диагноз. Лечение. Для этиотропного лечения больных мягким шанкром используют антибиотики и сульфаниламидные препараты. В настоящее время предпочтение отдают эритромицину (по 2 г в сутки) или комбинированному препарату триметоприм-сульфаметок-сазол (бактрим, бисептол), который принимают по 2 таблетки 2 раза в день. Курс лечения в зависимости от проявлений заболевания и клинического эффекта составляет 7-14 дней. Имеются данные о хорошем эффекте однократных приёмов 5 г тиамфеникола, 800 мг норфлоксацина, 1 г азитромицина (сумамеда), а также цефалоспориновых антибиотиков цефтриаксона, эноксоцина по 0,5 или 1 г (либо по 0,4 г через каждые 10 ч, курсовая доза 1,2 г). Хороший эффект получен от однократного введения 2 г спекти-номицина, внутримышечных инъекций гентамицина в суточной дозе 160 мг в течение 12 дней. Симптоматическое, хирургическое и местное лечение зависит от характера патологического процесса. Лечение необходимо проводить в стационарных условиях. При подозрении на смешанную инфекцию (сифилис, мягкий шанкр) с целью уточнения диагноза антибактериальную терапию начинают с препаратов, не обладающих трепонемоцидной активностью. После окончания лечения проводят обследование больного для исключения сифилиса. С этой же целью больные мягким шанкром после выздоровления подлежат клинико-серологическому наблюдению в течение 1 года.
|
 |
|
|
