Почечнокаменная болезнь

Почечнокаменная (мочекаменная) болезнь - частое заболевание, в основе которого лежит образование конкрементов (камней) в почечных лоханках. Камни бывают одиночными и множественными, располагаются с одной (чаще) или двух сторон, имеют разные размеры, форму и химический состав. Величина конкрементов может варьировать от песчинки до детской головки, вес - от долей грамма до 2 кг.

Фосфатные камни имеют серовато-белый цвет, поверхность их шероховатая; оксалаты - очень плотные, с бугристой поверхностью; хорошо ранят слизистую оболочку; ураты - желтого цвета, твердой консистенции, с гладкой или зернистой поверхностью, цистиновые камни бесцветные, имеют плотную консистенцию; холестериновые конкременты отличаются хрупкостью; ксантиновые имеют красноватый цвет и гладкую поверхность.

Причины почечнокаменной болезни и механизм ее развития еще недостаточно известны, хотя для их объяснения разработаны многочисленные теории. Установлено, что образованию конкрементов способствуют инфекция мочевых путей, застой мочи, травмы почек, кровоизлияния в почечную ткань, авитаминозы (А, В, Б), нарушения минерального обмена, изменения кислотно-щелочного равновесия и рН мочи; употреблений питьевой воды, богатой солями кальция, а также повышенное выделение с мочой мочевой кислоты (при подагре).

Камни почек часто образуются у лиц, надолго прикованных к постели. В большинстве случаев выделение солей из мочи и образование конкрементов происходят вокруг органического "ядра", в состав которого могут входить отшелушившиеся клетки лоханочного эпителия, кровяные сгустки, скопления лейкоцитов и т. п. Выпадение солей в осадок происходит в случае повышения их концентрации в моче или при уменьшении их растворимости. Это может произойти в результате изменения рН мочи и уменьшения содержания в ней защитных коллоидов (физиологических коллоидных стабилизаторов), удерживающих соли в растворе и в пересыщенном его состоянии.

Заболевание может протекать бессимптомно, и камни в почках обнаруживаются случайно при рентгенологическом исследовании почек. Однако все же чаще болезнь протекает с выраженным болевым ощущениями по типу почечной колики - интенсивные боли в пояснице, в верхней части живота, иррадиирующие в паховую область, внутреннюю поверхность бедра и наружные половые органы. При этом часто наблюдается двигательное возбуждение больного: он ворочиется в постели, пытаясь облегчить таким образом боль.

Может повыситься артериальное давление. Приступ почечной колики обычно возникает вследствие прохождения камня по мочеточнику. Обычно это явление внезапное, часто после тряской езды или длительной ходьбы. Продолжительность приступа чаще измеряется часами; реже приступ длится более суток. Объективное исследование больных позволяет определить болезненность в поясничной области и по ходу мочеточников. Редко бывает положительным симптом Пастернацкого на больной стороне: пальпация почки невозможна из-за болей.

Выделение мочи может уменьшаться вплоть до анурии, в результате рефлекторного торможения функции второй почки. В моче, обычно, обнаруживают эритроциты и белок. Чаще всего причиной почечной колики служит ущемление камня в мочеточнике, вследствие чего затрудняется или прекращается отток мочи, что, в следсвие, приводит к острому расширению почечной лоханки и резкому повышении внутрипочечного давления.

В межприступный период у большинства больных никаких жалоб нет. Иногда наблюдаются легкие боли в области поясницы. Симптом Пастерацкого, как правило, положительный. В моче выявляется непостоянная гематурия, часто обнаруживаются кристаллы солей. В случае инфицирования мочевыводящей системы в моче появляются лейкоциты и присоединяется клиническая симптоматика пиелонефрита, который, в свою очередь, способствует образованию новых камней.

Лечение.

В межприступный период больным рекомендуется обильное питье. При уратах полезны щелочные минеральные воды: Боржоми, ессентуки № 4 и № 17; при оксалатах - ессентуки № 20, нафтуся; при фосфатах - нафтуся и арзни.

Диетотерапия имеет особенности в зависимости от состава камней. Необходимо ограничить употребление в пищу печени, почек, мозгов, мясных бульонов; при фосфатах - молока, овощей, фруктов; при оксалатах - шпината, щавеля, зеленого салата, бобов, помидоров и других продуктов, содержащих щавелевую кислоту. При небольших камнях делают попытки ускорить их отхождение. Рекомендуют больному длительные прогулки, обильное питье, назначают спазмолитические средства и препараты, содержащие эфирные масла (энатин, цистенал и др.). В случае присоединения пиелонефрита проводят терапию антибиотиками и нитрофуранами. Неплохие результаты дает применение метода литотрипсии - дробление камней с помощью ультразвука. При этом мелкие осколки почечных камней выводятся с мочой. Большие инфицированные камни , подлежат оперативному удалению. Однако этим не устраняется причина заболевания, и может наступить рецидив.

Для купирования приступа почечной колики применяют грелки на поясничную область, горячие ванны, а также спазмолитические и наркотические средства. Больному внутримышечно или внутривенно (очень медленно) вводят 5 мл раствора баралгина, подкожно вводят 1 мл 0,1%-ного раствора атропина с 1 мл 1-2%-ного раствора промедола; подкожно вводят 1 мл 0,2%-ного раствора платифиллина. При неэффективности мер неотложной помощи больного следует госпитализировать в урологический или хирургический стационар для оказания специализированной помощи.

Электронный спортивный пульсометр
Лучшие зубные щетки.