|
|
|
|
|
|
|
 |
Вторичный паранефрит развивается на уже имеющегося заболевания почки (пиелонефрит, пионефроз), откуда процесс заражения переходит на окружающую жировую клетчатку. Паранефрит так же может быть вызван и воспалительными заболеваниями, локализующимися в соседних с почкой органах (абсцесс легкого, параколит, гнойный аппендицит, параметрит), нередко он возникает при нагноении околопочечных гематом или мочевых затеков (травма, операции на почке). При остром паранефрите воспаление может получить дальнейшее развитие и смениться гнойным процессом, но иногда и наблюдается обратное развитие, при прогрессировании которого образуются флегмоны забрюшинного пространства. Флегмона может прорваться в мочевой пузырь, кишку, брюшную или плевральную полости или спуститься под кожу паховой области. Заболевание начинается с повышения температуры тела до 39-40 °С. Спустя 3- 4 суток возникают боли в поясничной области и болезненность при ее пальпации, защитное мышечное напряжение. Если ничего не предпринимать наблюдается сколиоз поясничного отдела позвоночника, при этом больной находится в вынужденном положении - лежа на спине с приведенным к животу бедром. Диагноз острого паранефрита устанавливается на основании жалоб больного и особенно анамнестических сведений, а также результатов объективного обследования. На обзорной рентгенограмме выявляются сколиоз поясничного отдела позвоночника, отсутствие контура поясничной мышцы на стороне заболевания. Экскреторная урография, выполненная на вдохе и выдохе, позволяет выявить резкое ограничение или полное отсутствие экскурсии почки по сравнению с контралатеральной. При ультразвуковом сканировании в остром периоде обнаруживается очаг гнойного расплавления в паранефральной клетчатке, при хроническом паранефрите определяется неоднородная ЭХО-структура в жировой клетчатке. Лечение В обратимой стадии заболевания показана антибактериальная терапия. При гнойном процессе - операция. Хронический паранефрит обусловливается длительным воспалительным процессом в околопочечной клетчатке. Диагностика хронического паранефрита основывается на данных анамнеза и объективного обследования. При рентгенологическом исследовании, ультразвуковом сканировании отсутствуют контуры почки, поясничной мышцы, выявляется диффузное, умеренно выраженное затемнение в этой области. Лечение хронического паранефрита в зависимости от характера заболевания может быть консервативным и оперативным (в большинстве случаев). Консервативное лечение проводится при отсутствии осложнений (нефрогенной гипертензии) и состоит из противовоспалительной, антибактериальной и рассасывающей терапии. При оперативном лечении иссекают измененную паранефральную клетчатку.
|
 |
|
|
