|
|
|
|
|
|
|
 |
Заболевание широко распространено в Африке, Азии и Южной Америке, встречается в Северной Америке, Европе, Океании. В нашей стране описаны единичные случаи заболевания, однако не исключена возможность возникновения эпидемиологической цепочки. Венерическая лимфогранулёма чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Поздние формы регистрируются чаще у пассивных гомосексуалов. Заражение обычно происходит половым путём, но возможен и бытовой путь передачи инфекции при тесных контактах, медицинских манипуляциях. Возбудитель проникает только через микротравмы кожи и слизистых оболочек. Неповреждённая кожа непроницаема для хламидий. От места внедрения возбудитель попадает в лимфатические узлы, вызывая тромболимфангиит, перилимфангиит и перилимфаденит. В поражённых лимфатических узлах возникают очаги некроза. Воспалительный процесс прогрессирует в течение нескольких месяцев, приводя в дальнейшем к нарушающей структуру лимфатических узлов и затрудняющей проходимость лимфатических сосудов. Инкубационный период при паховой лимфогранулёме составляет в среднем 0,5-2 нед, однако может продлиться до 1-2 мес и более. Нередко наружной манифестации заболевания предшествуют явления: высокая температура, мышечные и суставные боли, недомогание. Заболевание начинается с появления мелких (диаметром 0,3- 0,7 мм) элементов в виде пузырька, папулы или поверхностной пустулы в том месте, где произошло внедрение возбудителя в кожу или слизистую оболочку. Первичные элементы могут быть единичными или множественными. В последнем случае они обычно располагаются группами. Первичные высыпания характеризуются отсутствием уплотнения в их основании, безболезненны, быстро исчезают и часто остаются незамеченными больными. Часто они расположены в области половых органов: у мужчин - на головке или теле полового члена, наружном и внутреннем листке крайней плоти, в области венечной борозды, на мошонке; у женщин - на малых и больших половых губах, стенке влагалища, шейке матки. Через несколько дней после появления первичные элементы эрозируются или изъязвляются. Эрозии и язвы округлые либо овальные, безболезненны, окружены тонким венчиком эритемы, имеют склонность к самопроизвольному регрессированию с образованием рубчика или вторичной пигментации. В редких случаях период первичных поражений может протекать с островоспалительными явлениями. У женщин поражение паховых лимфатических узлов обычно менее выражено, так как регионарными часто оказываются глубокие тазовые лимфатические узлы. Этим объясняются медленное возникновение у них клинических проявлений заболевания, длительное латентное течение, развитие в качестве первых симптомов(цервицита, сальпингита, параметрита) позднего поражения. Лечение. Эффективность лечения зависит от стадии патологического процесса. Чем раньше началась медикаментозная терапия тем эффективнее она будет. Во всех случаях венерической лимфогранулёмы показана этиотропная терапия. Наиболее эффективными антибиотиками являются тетрациклины, олететрин (2 г/сут), эритромицин (1,5-2 г/сут), азитромицин (однократная доза 1 г), рондомицин, метациклин (0,9-1,2 г/сут в течение 15-30 дней); несколько менее эффективны сульфаниламидные препараты, назначаемые по 2-4 г в сутки в течение 4-5 нед. При необходимости проводят сочетанное или повторное лечение антибактериальными препаратами, показано сочетанное применение доксициклина с метилурацилом. В качестве патогенетических средств назначают витамины А, В, анальгетики, ферментные препараты (трипсин, лидаза), ангиопротекторы, физиотерапевтические процедуры, полноценное белковое питание, местное рассасывающее и противовоспалительное лечение. Показаны глюкокортикоиды в комплексной терапии ректальных стенозов и стриктур. При генитоаноректальном синдроме, эстиомене и других поздних проявлениях болезни, а также при множественных свищах, фистулах, остающихся после проведения антибиотикотерапии, возникает необходимость проведения пластических операций.
|
 |
|
|
