 |
Импотенция |
|
|
|
Импотенция - эректильная дисфункция. Выделяют два вида эректильной дисфункции -органического
характера. К первым из них относятся гормональные, нейрогенные и психогенные виды, ко второй - артериальная и венозная
недостаточность полового члена, склероз кавернозной ткани.
Среди гормональных форм, сопровождающихся расстройствами эректильной функции, особое место принадлежит сахарному
диабету. Частота нарушений эрекции среди диабетиков значительно выше, чем среди мужского населения в целом. Но не
смотря на эти показатели надо рассматривать причину эректильной дисфункции больных диабетом как смешанную.
Крайне сложной и далекой до своего разрешения является оценка так называемых нейрогенных и психогенных видов
дисфункции. Так же имеются сведения о возникновении импотенции у пациентов, имеющих перенесших инфекционные заболевания,
при болезни Паркинсона, рассеянном склерозе, травме позвоночника и т.д.
Среди причин психогенного характера тревожные и истерические формы встречаются в пять раз чаще, чем другие причины.
Отметим, что психогенная импотенция возникает при одних ситуациях и не проявляется при других. Поэтому при определении
лечебной тактики необходимо получить достаточно полную информацию из анамнестических данных. Существует множество причин возникновения импотенции:
- 60 % наблюдений импотенция обусловлена поражением сосудистой системы полового члена (врожденная гипоплазия артерий,
атеросклеротические поражения внутренних подвздошных, внутренних срамных артерий, артерий полового члена) и кавернозной
ткани.
- К нарушению артериализации полового члена приводят травмы костей таза, уретры, а также такие заболевания, как
гипертоническая болезнь.
- Среди причин венозной недостаточности основное внимание уделяется генетически детерминированной
особенности венной болезни.
- Нарушения морфоструктуры кавернозной ткани, что возникают в первую очередь у пациентов
пожилого возраста.
- У лиц, перенесших приапизм (склероз кавернозных тел, обусловленный интракавернозной гипертонией).
- При травме полового члена.
- Сахарном диабете.
- Болезни Пейрони.
Правильная диагностика возникновения импотенции играет главную роль в выборе вида правильного лечения.
Большое значение имеют анамнестические данные. Конечный диагноз может быть уточнен при фармакологических и аппаратных
методах исследования. Среди них определенное место занимает фармакологическая искусственная эрекция (папаверин,
а-блокаторы, простагландин Е1, трехкомпонентные микстуры, содержащие различные концентрации папаверина, фентоламина и
простагландина), позволяющая дифференцировать психогенные и органические расстройства эректильной дисфункции. Кроме
того, производится ультразвуковое допплер-сканирование сосудов полового члена до и после фармакологической нагрузки,
которое позволяет установить уровень повреждения артерий и их характер. Для оценки состояния венозного оттока от
полового члена, помимо этого, используется кавернозография, спонгиозография, компрессионная перфузия кавернозных тел
и т.д.
Лечение импотенции должно быть патогенетическим и направлено на восстановление артериальной
гемодинамики при васкулогенных формах, на коррекцию гормональных нарушений при андрогенной недостаточности и, наконец,
на восстановление иннервации полового члена при нейрогенной импотенции. Неотъемлемой частью лечения является
психотерапевтическое воздействие: медикаментозная терапия транквилизаторами, антидепрессантами, гипнотерапия и т.д.
|
 |
При васкулогенной эректильной дисфункции прибегают к гипербарической, лазеротерапии, а также локальному
отрицательному давлению. Среди медицинских препаратов главную роль играет витамин Е, экстрактам и настойкам женьшеня,
лимонника, пантокрина, тентекса и т.д.
В последние годы широкое распространение получили препараты - папаверина, фентоламина, простагландина Е1 и их
комбинаций, а также нитромазей и нитроуретральных гелей. Если консервативная терапия не приводит к успешному результату,
то прибегают к оперативному лечению - созданию дополнительного артериального притока к половому члену при артериальной
и артериовенозной недостаточности.
При органической форме эректильной дисфункции получили распространение эндокавернозное протезирование с применением
различных протезов.
|
